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检查报告
2019.05版
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填表日期: 2024 年 10 月 6 日
姓名
性别
男
女
年龄
冠心病确诊时间
年
月
前
不知道
自觉发病时间
年
月
前
不知道
自知冠心病类型
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
不清楚
发作时症状
胸痛
胸闷
气短
乏力
心悸
心慌
烦躁不安
出汗
面色苍白
无症状
其他
平时发病
频繁
偶尔
不清楚
出现过
乳头肌功能失调或断裂
心脏破裂
栓塞
室壁瘤
低血压
休克
心律失常
心力衰竭
肺水肿
不清楚
其他
用药情况
有用药
未用药
自觉精力/体力
优
良
中
差
管方评估
优
良
中
差
表格原创 © 空军军医大学唐都医院肿瘤科师建国教授