姓名 性别 年龄
疾病确诊时间
不知道
自觉发病时间
不知道
通常血压

高压

/低压

 mmHg

不知道
最高血压

高压

/低压

 mmHg

不知道
自知被分级
I级
II级
III级
不知道



心绞痛
心肌梗死
心功能异常
不知道
脑梗塞
脑出血
脑血栓形成
不知道
蛋白尿
肾功能异常
不知道
眼底渗出
眼底出血
不知道
血管
多处狭窄
不知道
其他
用药情况

有用药

未用药
自觉精力/体力
管方评估
表格原创 © 空军军医大学唐都医院肿瘤科师建国教授